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ICLv4c治疗高度近视眼的临床分析
ICLv4c治疗高度近视眼的临床分析
                    淮安眼科医院:宋建军 陆怀闯 张娜娜 姜苏 陈晓慧
目的:探讨ICLv4c治疗高度近视眼的有效性和安全性。方法:随机抽取我院2015年2月至2015年4月在我院行ICLv4c有晶体眼人工晶体后房植入治疗高度近视眼32例,48只眼,按准分子激光治疗近视眼标准检查,再加前房深度、房角、角膜内皮、白到白测量,排除手术禁忌症,按白内障常规手术准备,表麻,消毒,铺巾,预装人工晶体进入推注器,放置平衡液中备用。开睑,选择12点钟3.0mm透明角膜切口,3点钟或9点种辅助透明角膜切口,前房注入粘弹剂(玻璃酸钠)推注人工晶体进入前房,用晶体调味铲或钩将人工晶体调整到后房,再按公司随晶体所发的位置示意图,调整晶体位置,晶体光学区居中,注射卡米可林缩瞳,I/A抽吸干净粘弹剂,水密闭切口,涂典必殊眼膏,包封术眼,结果:所有手术均顺利完成。ICLv4c晶体位置正,光学区居中,术后3月裸眼视力平均达到0.8至1.2,无一例最佳矫正视力丢失,平均眼压 16.30mmHg ±7.80mmHg ,平均拱高 380um±180um ,平均角膜内皮3032±234 结论:ICLv4c作为一种治疗高度近视的理想补充方式,安全有效,值得临床推广.
准分子激光,飞秒激光作为治疗近视眼的主流方式,以确切的有效性、安全性、长期性,已得到临床广泛应用,但一些近视患者因角膜薄、曲率过低或过高无法进行激光手术,特别是高度近视眼。而ICLv4c作为一种中央孔型隐形眼镜式人工晶体,通过将人工晶体植入眼球后房,不必去除患者自身固有的晶体,从而矫正屈光度数,让患者达到完美视力,我院自2015年开展以来,临床疗效满意,现报告如下:
1. 一般资料:
随机抽取我院2015年2月至2015年4月在我院行ICLv4c有晶体眼人工晶体后房植入治疗高度近视眼32例,48只眼,其中男14例,21只眼,女18例,27只眼。年龄最小18岁,最大48岁,平均 38 ±9.8,等效球镜-7.00DS至-15.00DS,平均 -11.75 DS±-3.25DS    角膜中央曲率最小36.70,最大47.8,平均 43.75±4.31,角膜厚度最小452um,最大558um,平均 470um ±72 um,前房深度最低2.9mm,最高3.3mm,平均3.0mm ±1.3mm,白到白最小10.5mm,最大12.5mm,平均11.0mm ±1.4mm,角膜内皮最少2580,最多3356,平均3132±221。
2. 术前检查:
按准分子激光治疗近视眼标准检查,再加前房深度、房角、角膜内皮、白到白测量,包括:裸眼视力、最佳矫正视力、裂隙灯、眼压、眼底、眼球B超、电脑验光、散瞳验光、小瞳验光、角膜地形图、前后节OCT、角膜内皮镜,排除手术禁忌症。对于白到白的测量采用三种方式即前节OCT、IOLMESTER、卡尺,三种测量结果对比取经验值输入瑞士STAAR公司(晶体生产厂商)专用换算公式,得到个性化的人工晶体数值,确认订单。
3. 手术方法:
按白内障常规手术准备,表麻,消毒,铺巾,预装人工晶体进入推注器,放置平衡液中备用,开睑,选择12点钟3.0mm透明角膜切口,3点钟或9点钟辅助透明角膜切口,前房注入粘弹剂(玻璃酸钠)推注人工晶体进入前房,用晶体调味铲或钩将人工晶体调整到后房,再按公司随晶体所发的位置示意图,调整晶体位置,晶体光学区居中,注射卡米可林缩瞳,IA抽吸干净粘弹剂,水密闭切口,涂典必殊眼膏,包封术眼,结束手术。
4. 术后用药:
术后用药按白内障术后常规用药进行,典必殊每天4次,点10天,双氯芬酸钠每天4次,点20天。
  5. 结果:
  5.1 一般情况:
  所有手术均顺利完成,术中无出血,无医源性晶体损伤,人工晶体位正,光学区居中,切口密闭,安返病房
  5.2 视力与屈光状态:
  术后3月裸眼视力平均达到0.8至1.2,无一例最佳矫正视力丢失,均超过术前预期视力,平均等效球镜为±0.5DS±0.25DC
  5.3 拱高与眼压:
  术后3月非接触式眼压计眼压最高22mmHg,最低14.3mmHg,平均16.30mmHg ±7.80mmHg     前节OCT测量拱高最高为580um,最低380um,平均380um±180um 
  5.4 角膜内皮与晶体位置:
  术后3月所有人工晶体位置正常,光学区居中,角膜内皮最高为3200,最低为2500,平均3032±234,与术前无统计学差异
  5.5 并发症:
  所有手术均无高眼压,角膜内皮失代偿及外伤性白内障的发生
  讨论:
  激光治疗近视眼是以移除部分角膜组织,改变角膜曲率达到矫正近视眼目的,移除角膜组织量的大小和近视度数的高低是成正比关系,近视越高,移除的角膜组织量越多,同时有些激光治疗近视的手术方式需要负压吸引固定眼球,这手术对睑裂小、角膜曲率平或过高以及部分眼底网膜变性的近视患者,增加了手术的风险,而ICLv4c作为一种由COLLAMER胶原材料制成的带中央孔型的隐形式人工晶体,只需将其植入眼内后房,无需摘除患者自身固有晶体,更不需要移除角膜组织就可以达到矫正近视的目的,它维持了角膜原有的生物力学特征,避免了因大量移除角膜组织而导致角膜膨隆,甚至导致医源性圆锥角膜的发生。由于在后房植入人工晶体使后房更加拥挤,房水的引流发生困难以及与自身晶体的接触系数增高,高眼压及外伤性白内障是这类手术的风险系数,本研究发现由于ICLv4c是由特殊材料的COLLAMER生物胶原制成,胶原纤维连接蛋白在ICL表面形成保护膜,防止被眼内免疫系统识别为异物从而发生免疫反应,胶原表面负电荷,抑制蛋白粘附,所以晶体柔软,光滑,与房角及虹膜无粘连发生,另外胶原含有紫外线吸收基团,吸收紫外线A和B,防止紫外线眼损伤,中央开孔,引流房水,使眼压得到很好的控制,术前精确的个性化的人工晶体大小计算,有效的防止因晶体大小而产生拱高异常,导致阻塞性高眼压及外伤性白内障的发生。特别惊奇的是由于ICLv4c植入后房治疗近视避免了框架眼镜矫正近视导致的像差影响,大大提高了患者预期视力与视觉质量,因此ICLv4c作为一种治疗高度近视的理想补充方式,值得临床推广。
 
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